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[산부인과 의료상식] B군사슬알균(GBS)이란?
동원관리자
2018-01-27 14:46:20
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조회수   1,091

B군사슬알균(GBS)

 
 

1. 미국 질병통제센터, 산부인과학회 안내 지침서

 

B군사슬알균(GBS)감염은 미국에서 신생아 이환 및 사망을 일으키는 중요한 감염 원인이다.

 

조기 발병형의 B군사슬알균(GBS)감염 질환에서는 출생 1~2일 이내에 호흡곤란, 무호흡, 패혈증의 증상이 나타난다. 가장 흔한 임상적 양상은 패혈증과 폐렴이지만, 드물게는 뇌막염이 나타날 수 있다. 조기 발병형은 모체 질내에 군락화된 B군사슬알균(GBS)감염균의 노출로 인한 수직 감염에 의한다. 신생아 감염은 주로 진통을 시작하거나, 양막파수 후에 모체 질에서부터 양수로 상행 감염에 의한 것이나, 경우에 따라서는 양막파수가 없더라도 균이 직접 양막을 침범할 수도 있다.

 

임신 중 B군사슬알균(GBS)감염균 군락화는 일시적, 간헐적 혹은 지속적일 수 있다. B군사슬알균(GBS) 군락화 이외에 조기 발병형의 다른 위험 요소로는 임신 37주 미만, 양막 파수 기간이 긴 경우, 양수내 감염, 젊은 임부, 흑인, B군사슬알균(GBS) 항체 역가가 낮은 경우 등이다.

 

임신 제 3분기 중에서 후기에 군락화 유뮤를 알아보는 것이 진통중 군락화 유무를 알아보는 대체 검사로 이용되어 왔었다. 분만 5주 이전에 시행한 B군사슬알균(GBS) 배양검사의 음성 예측도는 95~98% (음성 예측도 ; 검사상 음성인 환자에서, 실제 질환이 발생하지 않는 빈도가 95~98%로서, 역으로 설명하면 검사상 음성인 환자에서 질환이 발생하는 빈도는 2~5% 라는 의미임.)

 

조기 발병형의 약 90%에서는 생후 24시간 이내에 증상이 나타남.

 

모든 산모에서 선별검사를 시행하는 방법(universal screening)에서는 모체 B군사슬알균(GBS) 군락화가 있을 때에는 조기 발현형 질환 발생을 임상적으로 의심할 수 있으나, 조기 발현형의 질환이 발생한 환자 중 60% 이상에서는 분만전 B군사슬알균(GBS) 배양 검사가 음성인 경우에서 발생하였다.

위 음성(false negative) 증례를 예측 못 하는 것은 아니지만, 이는 35~37주 기간의 배양검사는 진통 중 B군사슬알균(GBS) 군락화가 발생하는 일부 환자에서는 진단이 불가능한 것이다.

 

효과적인 예방 전략들의 시행이 늘어나고 있기 때문에, 상대적으로 낮은 부담의 질병의 증가는 전략의 내재적 한계를 반영 할 것입니다. 신생아에서 패혈증 징후는 모성의 B군사슬알균(GBS) 군락화 상태에 관계없이 조기 발현 B군사슬알균(GBS) 질환의 징후가 될 수 있다.

 

융모양막염(자궁내 감염을 의미함)은 B군사슬알균(GBS) 군락화가 있는 여성에서 조기 발현 B군사슬알균(GBS) 질환의 중요한 위험 인자이며, 신생아에서 분만전 자궁내 감염의 발현을 반영할 수 있다.


2. 영국 산부인과학회 안내 지침서

 

B군사슬알균(GBS)는 성인의 20-40%에서 장 균주로 존재한다.(이것을 '군락화'라고 함). 군락화가 있는 사람들을 '보균자'라고 한다. 여기에는 임산부가 포함된다. (보균율이 임신에 의해 특별히 영향을 받는다는 증거는 없다).

 

영국에서는 모든 산모를 대상으로 하는 보편적인 선별검사를 권유하지는 않는다.

 

국립 스크리닝 위원회는 B군사슬알균(GBS)에 대한 보편적인 세균 검사를 권장하지 않는다. 그들의 견해는 모든 산모를 대상으로 시행하는 B군사슬알균(GBS) 검사가 해를 끼치는 것보다 유용할 것이라는 명확한 증거는 없다는 것이다. 인용된 이유는 다음과 같다.

 

많은 여성들이 B군사슬알균(GBS)을 가지고 있으며, 대부분의 경우에서 아기가 안전하게 태어나고 감염이 발생하지 않는다.

임신 말기에 선별검사를 하더라도 어떤 아기가 B군사슬알균(GBS) 감염을 일으킬 것인지 정확하게 예측할 수 없다.

 

어떤 선별 검사는 전적으로 정확하지 않다. 임신 35-37주에 균 배양검사가 양성이라도 17~ 25%에서는 분만시 GBS 음성(Sensitivity 예민도, 75~83%)이다. 임신 35-37 주에 GBS 음성이라도 5~7%에서는 분만시 GBS 양성 반응(Specificity 특이도, 93~95%)을 보일 수 있다.

 

또한 B군사슬알균(GBS) 감염의 심각한 영향을 받는 아기들 중 많은 경우에서는 선별 검사를 받기 전에 조기 분만으로 태어난다.

B군사슬알균(GBS) 보균자에게 시행하는 진통중 항생제 예방치료는, 많은 수의 여성이 필요하지 않은 치료를 받게 된다는 것을 의미한다. 이것은 엄마와 아기에게 불리한 결과를 가져올 수도 있다.

 

내용 요약

 

B군사슬알균(GBS)검사는 임신 35~37주 사이에 시행하므로, 진통중 임부 질내의 상황을 정확히 예측할 수는 없는 검사이다.

3개의 참고문헌에서도 위음성율(False negative rate)율이 60% 이상(출생후 B군사슬알균(GBS) 감염 신생아의 60% 이상에서, 35~37주 검사에서는 음성)으로 보고하고 있다.

 

B군사슬알균(GBS)이 양막을 뚫고 자궁내 감염을 일으키어, 분만전이라도 태아 감염을 유발시킬 수 있다.

현재 의학 수준에서는 35~37주 사이에 B군사슬알균(GBS) 배양검사가 표준적인 검사이지만, 검사의 정확도에 있어서 한계가 있으므로, B군사슬알균(GBS) 백신 개발이나 진통중에 분자생물학적인 방법으로 균 검사를 시도하는 등 여러 방법들이 연구 중이다.


[논문출처]


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